两项检查 揪出无痛性心梗

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丁亚辉浙江省人民医院心内科副主任医师

心脏科医生常会碰到一些病人,心电图提示有心肌梗塞,但患者并没明确的胸闷、胸痛等心梗相关临床症状和表现,这类患者被认为是无痛性心肌梗塞。急性心梗本来就危险,还隐藏得这么深,该如何发现呢?

并不是所有人都会痛得大叫

并不是所有心梗发作都会「捂着胸口大叫」。典型心梗症状是胸痛、胸闷,还有20%~30%的不典型患者,乏力、唿吸不畅、恶心呕吐、腹泻甚至牙痛,都可能是心梗发作。一旦不舒服,怀疑是心梗,要及时唿叫120,如果病情严重,不要自己开车,路上可能病情急剧加重。

四种情况导致疼痛不明显

发生无痛性心梗是因为心脏的疼痛警报系统失灵造成的,常见于以下几种情况。

1.病变部位。病变部位不同,患者对疼痛的敏感性也不一样,比如有的病变在右冠状动脉,疼痛则不甚敏感;有的是后壁心肌梗塞,也可能不出现疼痛;还有的是心内膜下心肌损害,也时常无疼痛感觉。

2.个体差异。患者对疼痛的敏感也不一样,老年人因身体器官老化,感觉会相对迟钝,对疼痛的敏感性也会有所降低,从而掩盖病情。

3.糖尿病合併冠心病的老年患者。这类患者冠状动脉病变往往累及多级血管,心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多,加上周围神经病变,痛觉迟钝甚至没痛觉。

4.情绪改变。过度紧张、疲劳等都会使患者对疼痛的敏感性下降,变得迟钝。

无痛性心梗及早发现征兆

无痛性心梗隐藏得很深,但遇到以下情况时,需要做两项检查:心电图检查和心肌酶动态监测,这样可以尽早发现无痛性心梗:1.近期屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短者;2.出现阵发性唿吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白黏痰或粉红色泡沫痰者;3.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉者;4.糖尿病人出现昏迷,老年人突发神志不清或意识丧失;5.不明原因的血压下降,突发意识障碍、晕厥、抽搐等;6.40岁以上突发心衰,或在慢性心衰的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。

预防急性心梗首先要防动脉硬化。大部分健康的中老年人,由于良好的饮食和劳动习惯,动脉硬化较轻,也无冠心病症状,尽管如此,也应警惕,有条件要定期查心电图、血压、血脂。高温天,有心脏疾病的患者,不要在中午前后外出,出门携带硝酸甘油或速效救心丸等药。