腰椎间盘突出症

因外伤或退变等原因引起腰椎间盘突出并产生与突出相一致的症状、体征,称为椎间盘突出。椎间盘突出是引起腰腿痛的常见疾病之一,约占腰腿痛的20%;其中L4~5间盘突出最常见,其次是L5~S1、L3~4间盘。虽然椎间盘突出常见,但其正确诊断却并不容易,并往往因误诊而导致误治。

症状

1.腰痛因突出间盘可刺激外一层纤维环及后纵韧带的窦椎神经纤维,故椎间盘突出患者常有腰背痛。腰背痛可出现在腿痛之前、之中或之后。腰背痛范围较广泛,主要在下腰部或腰骶部,疼痛性质多为慢性钝痛,也可以是急性剧痛,其发生率在椎间盘突出患者中占96.5%。

2.坐骨神经痛

发生率占椎间盘突出患者的82.6%。因腰椎间盘突出多发生在L4~5,或/和L5~S1间隙,故坐骨神经痛常见。疼痛多呈放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿后外侧放射至外踝、足背、足趾、足跟或足底。极少数患者可出现由下往上的放射痛。除中央型突出可引起双侧坐骨神经痛或双侧交替性坐骨神经痛外,一般多为单侧坐骨神经痛。坐骨神经痛受腹压和体位变化的影响。咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加重;屈腰、屈髋及屈膝使椎管容积增大,坐骨神经松弛因而疼痛减轻。「步行不到几十米,骑车可行几十里」是椎间盘突出患者坐骨神经痛特点的具体写照。先腰痛后腿痛,最后腿痛重于腰痛是椎间盘突出病人的主要症状特点。

3.下腹部或大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出使L1~3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。L4~5或L5~S1间盘突出亦可引起腹股沟区、会阴部的牵涉痛。窦椎神经的2/3由交感神经、1/3由躯体神经组成,L4~5、L5~S1间盘突出刺激交感神经纤维也是引起下腹部、大腿前内侧、会阴部痛的一种解释。

4.间歇性跛行患者行走一定距离后感腰部和腿部疼痛、麻木加重,取蹲位或坐位后,症状缓解或消失,这种表现叫做间歇性跛行。其解释为:行走时,椎管内受阻的静脉丛逐渐充血,加重了神经根的充血和受压程度,故症状加重;取蹲位或坐位时椎管容积扩大、静脉回流通畅,症状减轻。

5.患肢麻木或发凉突出的椎间盘组织压迫或刺激本体感觉和触觉纤维则引起受累神经根分布区域的麻木。

突出的间盘组织刺激椎旁的交感神经纤维或窦椎神经的交感神经纤维,反射性引起下肢血管的收缩,患者自感患肢发凉,这种现象也叫做冷性坐骨神经痛。

6.神经功能损害

下肢无力或瘫痪突出间盘压迫神经根严重、过久,可引起受累神经支配肌无力,甚至瘫痪。

括约肌及性功能障碍:中央型、巨大型或游离型突出间盘,压迫马尾神经,可引起马尾神经综合征,表现为肛门、尿道括约肌及性功能障碍,如大便秘结、排尿困难或大小便失禁、阳萎等。

体征

1.强迫体位和异常步态症状严重者可表现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。

2.腰椎形态及活动度症状严重的椎间盘突出患者,常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。如腰椎生理前凸变浅、消失或后凸,凸向健侧(突出间盘在神经根腋部)或患侧(突出间盘在神经根肩部);腰前屈、后伸、侧屈及旋转范围受限。向患侧屈并同时后伸受限是椎间盘突出的典型体征。

3.压痛及放射痛椎间盘突出并发神经根炎时,在病变棘间隙的患侧可有明显压痛,并放射到该神经的分布区域。

4.肌萎缩及肌力减弱由于突出间盘压迫神经根和疼痛患肢不敢用力可引起肌肉萎缩和肌力减弱。如L5嵴神经受累引起拇背伸、趾背伸及踝背伸肌力减弱,S1嵴神经受累引起拇屈及踝踱屈肌力减弱。

5.皮肤感觉及腱反射变化椎间盘突出患者受累神经分布区可出现皮肤浅感觉减退、腱反射减弱或消失,如L4神经受累时,膝反射减弱,S1神经受累时,跟腱反射减弱或消失。

6.直腿抬高试验及加强试验椎间盘突出累及神经根并致神经根炎时,可表现为直腿抬高试验和加强试验阳性,甚至健侧腿抬高征,又名交叉试验)和加强试验阳性。

7.仰卧挺腹试验患者仰卧,枕部及双足跟支撑使臀部和背部抬起,若出现患肢放射痛,即为阳性。若无放射痛,则让患者保持抬臀挺腹位作咳嗽动作或屏住唿吸至面色变红,出现患肢放射痛亦属阳性。

腰椎间盘突出症的定位诊断

(1)L1~3,椎间盘突出症L1~2至L3椎体之间的椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出,较少见,压迫L1~3。神经组成的闭孔神经和股神经,由于L1~3嵴神经多无各自特殊的体征,常共同支配髂腰肌或与L4神经共同支配股内收肌群及股四头肌。受压时出现的感觉障碍L1经受压时,腹股沟部至膝部的上l/3斜形带状区域疼痛和麻木。

L2神经受压时,大腿中前部l/3斜形带状区域疼痛和麻木。

L3神经受压时,大腿下前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。受压时出现的运动障碍表现髂腰肌受累引起髋关节前屈无力。

由L2~4三节嵴神经支配的股内收肌群受累时,髋关节从外展位内收时运动无力。由L2~4三节嵴神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时,表现为股四头肌萎缩,伸膝无力,膝反射、提睪反射减弱或消失。

(2)L3~4椎间盘突出症压迫L4神经根,患者有背部、腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感。足背伸及内翻运动无力。因L4神经参与支配股四头肌,故亦可出现股四头肌运动无力、伸膝无力、膝反射减弱或消失等症状和体征。

(3)L4~5椎间盘突出症压迫L4神经根。主要累及胫前肌和伸趾肌,常有腰背部、腰骶部疼痛,并向大腿、小腿后外侧至足背、足趾的放射性疼痛和麻木感,以及拇趾背伸无力,严重者可出现足下垂。

(4)L5~S1椎间盘突出症压迫L1神经根,感觉障碍表现为腰背部、骶尾部、臀部疼痛,并有向大腿、小腿的后侧至足底部的放射性疼痛及麻木感,运动障碍主要为腓骨长肌、短肌同时受累引起的足部外翻肌力减弱或丧失,以及小腿三头肌受累引起的踝关节、足及拇趾踱屈力减弱,跟腱反射减弱或消失等症状和体征。

以上为偏侧型突出压迫神经根引起的常见症状和体征。中央型突出可压迫突出间隙以下l~2位的神经根,甚至整个马尾神经,引起腰部和(或)双下肢的疼痛和麻木,严重时可导致膀胱和直肠括约肌无力或麻痹,从而造成排便无力或失禁等马尾神经综合征的症状和跟腱反射及提睪反射减弱或消失等体征,个别男性患者还可出现性慾减退及阳痿症状。而椎间孔型和极外侧型突出则可压迫同间隙甚至上一间隙发出的神经根,从而引起相应的症状和体征。

若仅有影像上的间盘突出,而没有与该突出相一致的症状、体征,则仅能在影像上诊断为腰椎间盘突出,而不能在临床上诊断为腰椎间盘突出症。

鑑别诊断

1.腰椎滑脱坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木,下肢无力,腰椎前突增加。腰椎侧位片示腰椎滑脱,腰椎斜位片可见椎弓崩裂。

2.嵴柱肿瘤腰腿痛为持续性,夜间尤重,可伴有原发肿瘤的症状、体征。实验室检查多有血沉增快。影像学检查显示椎体、椎弓根破坏,但椎间隙不窄。

3.腰椎结核腰痛呈持续性。常伴午后低热和盗汗。x线片检查显示关节间隙狭窄,椎体破坏。腰椎旁偶有冷脓肿阴影。根据症状、体征不难鑑别。

4.腰椎管狭窄症本病具有腰腿痛病史和间歇性跛行,易与椎间盘突出症混淆,但症状体征分离是该病特点,即症状重、体征轻,腰椎后伸受限往往是主要体征。x线片上显示出椎管前后径变窄。必要时应行嵴髓造影或CT检查确诊。

5.腰部肌肉筋膜疼痛综合征属椎管外病变,腰部有局限性压痛点,而使椎管容积变小的检查(腰椎后伸试验)为阴性。

什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等,致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂。纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方。腰椎间盘向后方的椎管内突出,或破裂脱出,导致相邻的组织,如嵴神经根、嵴髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。

腰椎间盘突出症的发生与哪些因素有关

①外伤②职业③妊娠④遗传因素⑤肾功能差,房事过度⑥腰骶椎先天性异常⑦无明显诱因,多为椎间盘严重退变而致。

腰椎间盘突出症的临床表现

①症状:疼痛由臀部开始,多向一侧大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌放射,站立、咳嗽、打喷嚏及大便使劲时都可加剧疼痛,屈体及卧床休息后疼痛可缓角或减轻。患病一段时间后,疼痛区域出现麻木,有感觉减退现象。腰背痛,坐骨神经痛。下腹部痛或大腿前侧痛、麻木,间歇性跛行,马尾综合症,肌肉瘫痪,患肢发凉。

②体征:腰椎前屈,腰椎前突减小或消失、后凸。有时出现腰椎侧凸或腰椎棘突偏歪;后侧椎旁病变间隙有深压痛,并向同侧臀部和下肢沿坐骨神经分布区放射;腰椎活动受限;可有不同程度的肌萎缩和肌力减退,严重时出现踝关节背伸无力;感觉减退,可表现为主观麻木或客观麻木;出现膝反射减弱或消失,或跟腱反射减弱或消失。

若患者自觉有以上症状时,建议您:①首先拍CT片,检查是否患有椎间盘突出症,旦确诊为该病后,应尽量卧硬板床休息,避免重体力劳动。②寻找可靠及有效的治疗方法,我们治疗椎间盘突出是根据患者病情,选用大通脉丹等内服综合治疗方法,一般六至十天症状消失,一个月治癒。

腰椎间盘突出症的诊断标准

腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)嵴柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查:嵴柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

腰椎间盘突出症自我诊断

到目前为止,除了CT检查以外,还没有更简单的检查诊断方法,但掌握以下的病史特点,可以对本症做到心中有数,同时在就诊时能给医生提供可靠的线索。

突然发病,腰痛伴下肢放射性疼痛。时好时坏,时轻时重,反覆发作。

一般先腰痛,后有腿痛。做增加腹压的动作时症状加重。